Сердце человека — полый мышечный орган, который работает как два согласованных насоса. Правая половина принимает кровь от органов и направляет её к лёгким, а левая принимает насыщенную кислородом кровь из лёгких и отправляет её по всему телу. Последовательное движение обеспечивают четыре камеры, четыре клапана и крупные сосуды.
Сердце расположено в грудной клетке за грудиной, между лёгкими, с небольшим смещением влево. Его размер у взрослого часто сравнивают со сжатым кулаком, но точные размеры зависят от телосложения и состояния организма. Основа работы сердца — ритмичное сокращение миокарда под управлением собственной проводящей системы.
Знание строения сердца помогает понимать медицинские термины: чем предсердие отличается от желудочка, зачем нужны клапаны, где начинается большой круг кровообращения и почему сердечная мышца сама нуждается в отдельном кровоснабжении.
Где находится сердце и как оно ориентировано
Большая часть сердца лежит слева от средней линии грудной клетки, но орган не находится целиком «слева». Его основание обращено вверх и назад, а верхушка направлена вниз, вперёд и влево. Снаружи сердце окружено перикардом — защитным мешком из нескольких слоёв, между которыми есть небольшое количество жидкости, уменьшающей трение при сокращениях.
К сердцу подходят и от него отходят крупные сосуды. Верхняя и нижняя полые вены приносят кровь от тела в правое предсердие. Лёгочный ствол выходит из правого желудочка и делится на лёгочные артерии. Четыре лёгочные вены впадают в левое предсердие, а аорта начинается в левом желудочке и распределяет кровь по большому кругу.
Слои стенки сердца
Стенка сердца состоит из трёх основных слоёв. Внутренний слой образует гладкую выстилку камер и участвует в формировании поверхности клапанов. Средний слой представлен сердечной мышцей и создаёт силу сокращения. Наружный слой покрывает поверхность органа и связан с серозной частью перикарда.
| Слой | Где расположен | Основная роль |
|---|---|---|
| Эндокард | Выстилает камеры изнутри | Создаёт гладкую поверхность для движения крови, покрывает клапаны |
| Миокард | Средний мышечный слой | Сокращается и создаёт давление для перемещения крови |
| Эпикард | Наружная поверхность сердца | Защищает орган и является висцеральным листком серозного перикарда |
| Перикард | Окружает сердце снаружи | Удерживает сердце в грудной клетке и уменьшает трение |
Самая толстая оболочка сердца — миокард. Особенно выражен мышечный слой в стенке левого желудочка: ему приходится создавать давление, достаточное для движения крови по всему телу. Стенка правого желудочка тоньше, поскольку он направляет кровь только в лёгочный круг, где сопротивление ниже.
Четыре камеры сердца
Сердце разделено перегородками на правую и левую половины. В каждой находятся предсердие и желудочек. Предсердия принимают кровь и передают её желудочкам, а желудочки выталкивают кровь в крупные артерии. В норме венозная и артериальная кровь внутри сердца не смешиваются.
| Камера | Откуда получает кровь | Куда направляет |
|---|---|---|
| Правое предсердие | Из верхней и нижней полых вен, а также вен сердца | В правый желудочек |
| Правый желудочек | Из правого предсердия | В лёгочный ствол и лёгочные артерии |
| Левое предсердие | Из лёгочных вен | В левый желудочек |
| Левый желудочек | Из левого предсердия | В аорту и большой круг кровообращения |
Предсердия имеют сравнительно тонкие стенки, потому что перемещают кровь на короткое расстояние — в расположенные ниже желудочки. Желудочки выполняют основную насосную работу. Межжелудочковая перегородка не только разделяет потоки, но и содержит часть проводящей системы.
Как кровь проходит через сердце
- Кровь с низким содержанием кислорода возвращается от органов по полым венам в правое предсердие.
- Через трикуспидальный клапан она переходит в правый желудочек.
- Правый желудочек выталкивает кровь через клапан лёгочного ствола в лёгочные артерии.
- В лёгких кровь отдаёт углекислый газ и насыщается кислородом.
- По лёгочным венам она возвращается в левое предсердие.
- Через митральный клапан кровь поступает в левый желудочек.
- Левый желудочек выталкивает её через аортальный клапан в аорту и далее ко всем органам.
Этот маршрут непрерывен: обе половины сердца сокращаются согласованно. Объём крови, который правый желудочек отправляет в лёгкие, в устойчивом состоянии соответствует объёму, который левый желудочек направляет в большой круг.
Четыре клапана и их функция
Клапаны работают как направляющие створки. Они открываются при разнице давления по ходу движения крови и закрываются, когда давление пытается вернуть поток назад. Сами клапаны не «толкают» кровь: движение создают сокращения миокарда и перепады давления между камерами и сосудами.
| Клапан | Расположение | Что предотвращает |
|---|---|---|
| Трикуспидальный | Между правым предсердием и правым желудочком | Обратный ток в правое предсердие |
| Митральный | Между левым предсердием и левым желудочком | Обратный ток в левое предсердие |
| Клапан лёгочного ствола | На выходе из правого желудочка | Возврат крови из лёгочного ствола |
| Аортальный | На выходе из левого желудочка | Возврат крови из аорты |
Митральный и трикуспидальный клапаны называют атриовентрикулярными. Их створки связаны сухожильными хордами с сосочковыми мышцами желудочков. Эти структуры удерживают створки во время сокращения и не позволяют им выворачиваться в сторону предсердий. Аортальный и лёгочный относятся к полулунным клапанам и устроены иначе.
Большой и малый круги кровообращения
Малый круг
Малый, или лёгочный, круг начинается в правом желудочке. Кровь проходит через лёгочный ствол и артерии к капиллярам лёгких, где происходит газообмен, а затем возвращается по лёгочным венам в левое предсердие. В этом круге артерии несут кровь с низким содержанием кислорода, а вены — насыщенную кислородом, что является исключением из бытового правила «артерии — красная кровь, вены — синяя».
Большой круг
Большой, или системный, круг начинается в левом желудочке. Через аорту и её ветви кровь поступает к органам, отдаёт кислород и питательные вещества, принимает продукты обмена и возвращается к правому предсердию по венам. Здесь более высокое сопротивление, поэтому мышечная стенка левого желудочка толще.
Коронарные сосуды питают само сердце
Кровь внутри камер не может в достаточной мере снабжать толстый миокард кислородом. Для этого существуют правая и левая коронарные артерии, которые начинаются у основания аорты и проходят по поверхности сердца, отдавая ветви в мышечную стенку. Венозная кровь от миокарда в основном собирается в коронарный синус и поступает в правое предсердие.
Если кровоток по коронарной артерии резко прекращается, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода. Именно поэтому давящая или жгучая боль в груди, особенно с одышкой, холодным потом, тошнотой или распространением боли в руку, спину либо челюсть, требует немедленной медицинской оценки.
Что заставляет сердце сокращаться
Ритм задаёт проводящая система. В норме электрический импульс возникает в синусовом узле правого предсердия, распространяется по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла. Небольшая задержка позволяет предсердиям завершить передачу крови желудочкам.
Затем сигнал проходит по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье к миокарду желудочков. Благодаря этому желудочки сокращаются согласованно, начиная с области верхушки. Электрическая активность регистрируется на электрокардиограмме, но ЭКГ показывает не анатомическое изображение сердца, а изменение электрических потенциалов во времени.
Почему стенки камер имеют разную толщину
Толщина миокарда соответствует нагрузке. Предсердия преодолевают небольшое сопротивление и имеют тонкие стенки. Правый желудочек направляет кровь в близко расположенные лёгкие, поэтому его мышечный слой толще предсердного, но заметно тоньше стенки левого желудочка.
Левому желудочку необходимо обеспечить системное артериальное давление и движение крови от аорты до самых удалённых тканей. Поэтому его миокард наиболее массивный. Утолщение стенки сверх физиологической нормы не означает «сильное сердце»: оно может быть адаптацией к повышенной нагрузке и требует оценки причин.
Как образуются тоны сердца
Звуки, которые врач слышит фонендоскопом, связаны прежде всего с закрытием клапанов и колебаниями тканей и крови. Первый тон возникает в начале сокращения желудочков, когда закрываются митральный и трикуспидальный клапаны. Второй тон связан с закрытием аортального клапана и клапана лёгочного ствола после выброса крови.
Шум — это дополнительный звук турбулентного потока. Он может иметь разные причины и не всегда означает тяжёлое заболевание, но по одному прослушиванию невозможно точно определить анатомическую проблему. При необходимости структуру камер и работу клапанов оценивают с помощью эхокардиографии.
Какие исследования показывают строение и работу сердца
- Эхокардиография показывает размеры камер, движение стенок, состояние клапанов и направление кровотока.
- ЭКГ регистрирует электрическую активность и помогает оценивать ритм и проведение импульса.
- МРТ сердца детально отображает ткани, объёмы камер и движение миокарда.
- КТ используется для оценки анатомии, в том числе коронарных артерий, по медицинским показаниям.
- Рентген грудной клетки даёт общее представление о размерах сердечной тени и состоянии лёгких, но не показывает клапаны и внутренние камеры напрямую.
Выбор исследования зависит от симптомов и вопроса, на который должен ответить врач. Например, ощущение нехватки воздуха имеет множество причин; подробнее о безопасной оценке такого симптома рассказано в материале об одышке после нагрузки.
Краткая схема для запоминания
Правые камеры работают с кровью, которая возвращается от тела и направляется в лёгкие. Левые камеры получают кровь из лёгких и отправляют её организму. Предсердия принимают, желудочки выталкивают, клапаны не дают потоку повернуть назад, а коронарные сосуды питают сам миокард.
Самая толстая мышечная стенка находится у левого желудочка, поскольку он создаёт давление для большого круга кровообращения. Эти базовые связи позволяют читать результаты исследований и медицинские заключения осмысленнее, но не заменяют диагностику: боль в груди, внезапная одышка, потеря сознания или выраженные нарушения ритма требуют обращения за медицинской помощью.